Move Out Inspection Form HACD-101

💧

มิเตอร์น้ำล่าสุดจด ณ วันย้ายออก｜Latest Water Meter Reading on Move-out Date

⚡

มิเตอร์ไฟล่าสุดจด ณ วันย้ายออก｜Latest Electricity Meter Reading on Move-out Date

กุญแจและบัตรเข้าห้องที่นำมาคืน｜Returned Room Key and Access Card

รูปถ่ายตำหนิก่อนย้ายเข้า｜Before Defect Photo Record

หมายเหตุ / Remark
หลอดไฟเสีย 1 ดวง

หมายเหตุ / Remark

หมายเหตุ / Remark

หมายเหตุ / Remark
ถ่านรีโมทแอร์

ภาพถ่ายสภาพห้องปัจจุบัน｜Photos of the Current Room Condition

ตรวจรับห้อง 23/12/2025

สรุปรายการหักเงินมัดจำผู้เช่า｜Summary of Security Deposit Deductions for Tenant

รายการ｜Item	จำนวนเงิน (บาท)｜Amount (THB)
ค่าน้ำประปา｜Water Bill	1,364
ค่าไฟฟ้า｜Electricity Bill	รอบิล
ค่าทำความสะอาดห้อง｜Room Cleaning Fee	แม่บ้านประเมิน
ค่าล้างแอร์｜Air Conditioner Cleaning Fee	1,400
(1) ความเสียหายอื่น ๆ｜Other Damages	หลออดไฟ 1 ดวง
(2) ความเสียหายอื่น ๆ｜Other Damages	ถ่านรีโมท
(3) ความเสียหายอื่น ๆ｜Other Damages	ㅤ
(4) ความเสียหายอื่น ๆ｜Other Damages	ㅤ
(5) ความเสียหายอื่น ๆ｜Other Damages	ㅤ
(6) ความเสียหายอื่น ๆ｜Other Damages	ㅤ
(7) ความเสียหายอื่น ๆ｜Other Damages	ㅤ
(8) ความเสียหายอื่น ๆ｜Other Damages	ㅤ
อื่น ๆ (โปรดระบุ)｜Other (Please Explain)	ㅤ
อื่น ๆ (โปรดระบุ)｜Other (Please Explain)	ㅤ
รวมยอดหักทั้งหมด｜Total Deducted Amount	ㅤ

เลขบัญชีธนาคารของผู้เช่า｜Lessee’s Bank Account Number